建立统一的城乡居民基本医疗保险制度

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昨天,中国政府网公布了国务院近日印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,旨在整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》中提到,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重,同时,在参保人员产生住院费用时,城乡居民医保基金的支付比例保持在75%左右。

各地于2016年12月底前出台实施方案

《意见》指出,将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两项制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。根据《意见》内容,整合的范围包括五个统一,即统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理五项。

《意见》要求,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,健全工作推进和考核评价机制,严格落实责任制,确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

整合后的个人缴费不得低于现有水平

《意见》提到,逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制,合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

对于这一点,《意见》中还指出,现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

除此之外,《意见》鼓励各地坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。

住院费用医保支付比例75%左右

《意见》提到,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。同时,进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

关于医保支付方式,《意见》提出,系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准,引导定点医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。

解读

为何要提高居民医疗保险个人缴费比重?

政策覆盖哪些人? 主要针对城镇无业人员和农村居民

《意见》颁布后,不少媒体重点指出《意见》中提到的适当提高个人缴费比重,不少人以为是提高所有人的缴费比重,其实,我国医保类型分别是城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗,《意见》中指出,城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

因此,此次《意见》覆盖的人群是城镇没有工作的居民和农村居民,并不针对城镇有工作的参保人员,而适当提高个人缴费比重的说法也与城镇职工无关。

提高个人缴费比重源于医保基金不足?

实为重新调整政府与个人的责任分配结构

此前,有传言表示提高个人缴费比重的原因是医保基金不足,收不抵支。昨日,中国人民大学中国社会保障研究中心副主任鲁全告诉北京青年报记者,适当提高个人缴费比重的原因并不是因为医保基金不足,相反,目前的实际情况是医保基金总有结余。

人社部公布的2014年社保收支明细显示,2014年,城镇(城乡)居民基本医疗保险当期结存212亿元,比上年减少4亿元,降低1.5%;比2009年增加128亿元,年平均增长20.3%。

鲁全认为,提高缴费比重是重新调整责任分配体制。就数据来看,实行城镇居民基本医疗保险制度和新农村合作医疗以来,个人缴费虽然有增加,但增加的并不多,相反是政府的补贴增加得比较多,因此,随着经济社会发展,一定程度上需要重新调整责任分配的结构。

缴费比重提高有何影响?

参保人投入大了 但政府补助标准也会提高

鲁全表示,提高个人缴费比重的前提是居民收入的提高,例如国外有些国家,医保基金是政府和个人平分责任,但前提是当地居民收入高,居民收入占GDP的比重高,因此,居民收入的提高是个人缴费比重提高的前提。

个人缴费比重提高,参保人投入大了是不是坏事儿?《意见》里面提到:在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。鲁全说,增加个人缴费比重同时,政府也应通过各种途径提高补助标准,例如《意见》中提到的调整医保目录和报销范围等,医保基金本身并不需要富余很多,在年末时结余越少越好,收支平衡就可以,因此没必要只增加收入而不扩大开支。也就是说,医保的思路是缴得多报销多,并不是单方面提高个人缴费比重。

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