其事先赔偿的性状打通了两保生龙活虎孤民众入院医治的末尾生龙活虎公里

日期:2016-08-31 来源:甘肃日报 浏览次数: 视力保护色:

小病拖,中病扛,遇到大病见阎王。这并非一句玩笑话,背后是两保一孤人群看病难的真实写照。与其他人群相比,两保一孤群众收入更少,抗风险能力更差,一旦患上大病,就连入院看病的第一笔钱都凑不齐。

精准扶贫,不能放弃每一户困难家庭;精准脱贫,不能放手每一位贫寒百姓。秦安县创造性地建立了农村两保一孤特困群体意外伤害附加重大疾病保险项目,其先行赔付的特点打通了两保一孤群众入院治疗的最后一公里,为我省精准扶贫的重大举措又闯出了一条保险扶贫的新路子,这一做法值得其他地方借鉴。

有了这笔钱,我才能到兰州做进一步治疗。

秦安县王尹乡孟河村二类低保户孟玉锋去年8月被确诊为白血病,正当四处借钱看病之际,村干部将2万元保险金送到了他手里。此时的孟玉锋才得知县政府给他投了两保一孤特困群体意外伤害附加重大疾病保险项目,不禁感激得热泪盈眶。

2015年,秦安县建立了农村两保一孤特困群体意外伤害附加重大疾病保险项目,由政府和保险公司共同出资为属于农村一二类低保户、五保户和孤儿群体的3.43万人投保343万元,此举不仅撬动了保险行业参与精准扶贫攻坚,更有效提高了特困人群的抗风险能力,降低了因病致穷、因病返穷几率。

两保一孤的扶贫模式创造了精准扶贫新经验,丰富了扶贫工作内容,并持续在我省其他地方发酵。目前,我省陆续开始为151万两保一孤人员投保,其中天水、定西率先在全市范围内整体推进,临夏回族自治州积石山县、兰州市皋兰县、酒泉市瓜州县实现全覆盖。

两保一孤保险实施以来,受到省委省政府领导的高度重视,要求总结经验,推出具体办法。今年5月,中央全面深化改革领导小组办公室在《改革情况交流》中进行了专题介绍。

全省保险精准扶贫进村第一单

天水市秦安县是我省58个集中连片特困县之一,截至2014年底还有13.4万人尚未脱贫,其中农村一类低保户有1.14万人,二类低保户1.89万人,农村五保户3138人,城乡孤儿488人,两保一孤人群共有3.4万余人。

2014年底,秦安县政府在对辖区内农村地区社会保障状况进行深入调研后发现,尽管现行的社会保障种类能够基本满足农村居民看病难的问题,但实际运作中存在盲点,即现行的各类保险保障都是事后补偿性质,无法解决入院治疗最后一公里的问题。

据统计,2014年,秦安县38种常见病、多发病、重大疾病患者中,赴县外就医的有3636人,人均治疗费用1.66万元,经过新农合报销、大病保险理赔或民政医疗救助后,人均自付费用为6220元。而同年秦安县贫困人口人均收入仅2450元。

近三年间,秦安县在新农合报销后又获得5000元以上民政救助的低保户,每年有439人。而民政部门在提供民政救助时,一般按照新农合报销后剩余医疗费的10%至20%进行救助。照此推算,这些人在新农合报销后,自付部分还有5万余元。即使获得民政救助,还有4.5万余元需要病人自己消化。

秦安县县委副书记程江芬告诉记者,两保一孤人群一旦发生意外或重特大疾病,前期住宿、餐饮甚至住院押金等支出会严重打破他们生活原来的平衡,这些人可能会因无力及时诊疗而延误病情。

为此,从2015年起,秦安县与中国人寿甘肃省分公司共同探索两保一孤重大疾病托底保险,全县3.4万余名两保一孤人员,全部由政府埋单参保。当年7月底为王尹乡1470名66岁以下的两保一孤人群投保,首开全省精准扶贫保险进村第一单;当年9月,对全县34026名两保一孤人员实施全覆盖投保。

据了解,在两保一孤意外伤害及重大疾病保险实施中,秦安县借助团体保险对特殊群体投保的利好政策,由县扶贫办作为投保人,采取团体保单方式进行承保。保费每人每年150元,其中由县财政代缴100元,中国人寿优惠50元,参保人员无须缴纳保费,就可享受这一政策,真正解决了特困人群看不起病的大问题。

先行赔付救急救紧

秦安县两保一孤保险的最大特点是,变事后理赔为提前给付,缓解群众的筹钱之急,让困难群众能够及时治病,帮助特困人群能跨进医保门槛,而不至于因为凑不齐、借不到足够的钱而延误病情。

2015年11月17日,秦安县兴国镇贤门村的二类低保户、69岁老人刘转过突发脑梗塞,71岁的老伴何旺喜连忙送她到县中医院。但当医生通知刘转过老人需要住院时,何旺喜一摸口袋,身上仅有的481元钱,在门诊做完前期检查之后,只剩下31元。没办法,何旺喜只好硬着头皮找村干部帮忙,村主任安金海给他借了3500元,并帮他向保险公司报案。5天后,刘转过老两口拿到2万元的两保一孤保险金。这次住院期间共花费了3000多元,出院后新农合医疗保险还报销了2000元。今年3月,刘转过再次病发,因为之前的2万元保险金还有剩余,何旺喜没有再为没钱看病而发愁。

中国人寿甘肃分公司总经理张举科介绍,秦安县的这个做法让保险业在甘肃精准扶贫中有了用武之地,可以充分发挥保险分散风险和粘合资金作用。两保一孤人员在县级以上医院被确诊患有30种突发性重大疾病之一,即由保险公司一次性给付2万元现金,用于住院押金、诊断、治疗、外出就医的交通住宿等费用。

县委书记王东红说,秦安县是名副其实的财政收入穷县,但为全县3.43万两保一孤人群投保的343万元保费,县财政负担得起。同时,投保后保险公司一年内的承保额是10.89亿元,政府花小钱办大事,四两拨千斤的撬动作用显而易见。

截至今年7月底,秦安县两保一孤重大疾病保险赔结115例,理赔金额212.63万元。

实现商业保险和社会医疗保障无缝对接

两保一孤保险由于保费低廉、快速赔付等特点,实施一年多来受到广大贫困户欢迎。实践证明,该项保险是特困人群患大病后能够进入医保门槛的有力保障,是解决因病致贫、因病返贫的一项有力措施,可用于贫困群众患病突发意外后事前救急、事中救紧和事后救助,实现商业保险和社会医疗保障的无缝对接。

今年6月21日,天水市政府与中国人寿甘肃省分公司就精准扶贫三户一孤人员大病救助保险全覆盖项目举行签约仪式,这是天水市在全面推广秦安县保险扶贫试点做法的基础上,将全市精准扶贫建档立卡贫困户纳入参保人员范围,同时增加保险病种,为全市78.51万三户一孤人员,全部办理重大疾病提前给付保险、疾病身故保险、意外伤害身故保险、意外伤害残疾保险等四类大病救助保险,实现贫困人群大病救助保险全覆盖。

政府的钱来自于民,用之于民,回归于民。事实证明,为两保一孤买大病保险是扶贫资金的理性回归,此举创造了精准扶贫新经验,其产生的示范效应,必能为更多的贫困户脱贫带来福音。

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